O cribado do cancro de pulmón está listo para rescatar a miles de mortos: ¿pode a UE tomar medidas?

Mentres que Europa reflexiona sobre múltiples esquemas eloxiábeis para limitar os danos causados ​​polo cancro, unha das vías máis prometedoras está a ser descoidada e moitos europeos están morrendo innecesariamente como consecuencia. O cancro de pulmón, o maior asasino contra o cancro, aínda está solto, en gran parte sen control, e o método máis eficaz para combatelo - o cribado - está sendo ignorado sen contas. escribe o director executivo da Alianza Europea para a Medicina Personalizada (EAPM) Dr. Denis Horgan.

O cribado é particularmente importante para o cancro de pulmón porque a maioría dos casos descóbrense demasiado tarde para unha intervención efectiva: o 70% é diagnosticado nun estadio incurable avanzado, o que resulta na morte dun terzo dos pacientes nun prazo de tres meses. En Inglaterra, o 35% dos cancros de pulmón diagnostícanse despois da presentación de emerxencia e o 90% destes 90% son estadios III ou IV. Pero detectar a enfermidade moito antes de que aparezan os síntomas permite un tratamento que evita a metástase, mellorando drasticamente os resultados, con taxas de curación superiores ao 80%.

Durante as últimas dúas décadas a evidencia converteuse en abrumadora de que o cribado pode transformar o destino das vítimas do cancro de pulmón. Con todo, de xeito inquietante, os estados membros da UE aínda dubidan na súa adopción e segue sen ter prioridades políticas a nivel nacional e comunitario.

Unha valiosa oportunidade para remediar esta deficiencia está en marcha. Antes de finais de 2020, a Comisión Europea presentou o Plan de cancro de Europa, unha gran oportunidade para guiar as accións nacionais. Será, en palabras da presidenta da Comisión, Ursula von der Leyen, "un ambicioso plan contra o cancro para reducir o sufrimento causado por esta enfermidade". Os borradores preparatorios suxiren que ofrecerá unha resposta poderosa, coherente e case completa ante os estragos que o cancro provoca en vidas, medios de vida e calidade de vida en toda Europa.

Case completo. Porque sobre o potencial do cribado de cancro de pulmón para salvar vidas, pouco ten que dicir. O documento é moi recomendable na prevención, onde hai, como sinala, un importante marxe de mellora, atribuíndose ata un 40% dos casos de cancro a causas evitables. Tamén destaca o cribado como unha ferramenta vital no cancro colorrectal, cervical e de mama. Pero a detección do cancro de pulmón, que por si só mata máis que os tres tipos de cancro combinados, só recibe algunhas referencias pasadas no borrador do texto e non hai ningún aval proporcional ao impacto da súa implementación a escala. Isto ameaza con deixar o cribado LC na súa situación actual de subexplotación na Unión Europea, onde aínda que a enfermidade é a terceira causa de morte, aínda non hai ningunha recomendación da UE para o cribado sistemático nin un plan nacional a gran escala.

O caso da acción

Os estudos máis recentes súmanse a unha acumulación de evidencias dos méritos do cribado por LC nas últimas dúas décadas. Un estudo IQWiG que acaba de publicarse conclúe que existe un beneficio do cribado de TC a doses baixas e "a suposición de que o cribado tamén ten un efecto positivo sobre a mortalidade xeral parece xustificada". Algúns estudos demostran que se estima que 5 de cada 1000 persoas morreron por cancro de pulmón nun prazo de 10 anos, mentres que outros advirten que a supervivencia a 5 anos entre todos os pacientes con cancro de pulmón apenas é do 20%. Cada ano, polo menos o dobre de persoas morren por cancro de pulmón que por outras enfermidades malignas comúns, incluído o cancro colorrectal, estomacal, hepático e de mama. En Europa causa máis de 266,000 mortes ao ano, o 21% de todas as mortes relacionadas co cancro.

propaganda

A presentación tardía exclúe para moitos pacientes a opción de cirurxía, que - a pesar das continuas melloras noutras formas de terapia - é actualmente o único método demostrado para mellorar a supervivencia a longo prazo. A concentración de pacientes entre fumadores engade unha urxencia adicional á introdución dun cribado sistemático. Os esforzos para desalentar e reducir o consumo de tabaco só terán efectos a longo prazo. Mentres tanto, a mellor esperanza para os millóns de fumadores e antigos fumadores - principalmente entre as poboacións máis desfavorecidas de Europa - está no cribado. Pero esta é precisamente a poboación máis difícil de alcanzar, reflectida no feito de que menos do 5% das persoas en todo o mundo con alto risco de cancro de pulmón foron sometidas a cribado.

As perspectivas de cambio

O Plan Europeo de Cancro Batendo (BCP) sostén a perspectiva de moitas melloras na loita contra o cancro e a súa visión abraza principios admirables, incluídos os méritos do cribado, a tecnoloxía e a orientación ilustrada. Prevé "poñer as tecnoloxías máis modernas ao servizo da atención ao cancro para garantir a detección precoz do cancro". Pero mentres dubida en aprobar o cribado do cancro de pulmón, unha gran oportunidade permanecerá descoidada.

O BCP recoñece que a detección precoz do cancro a través do cribado salva os vivos. Falan de xeito aprobado dos programas de cribado baseados na poboación do cancro de mama, de colo uterino e colorrectal nos plans nacionais de control do cancro e de asegurar que o 90% dos cidadáns cualificados terán acceso ata 2025. Para o cribado destes tres cancros, incluso contemplan revisar o Recomendación do Consello e emisión de directrices e esquemas de garantía de calidade novos ou actualizados. Pero o cribado do cancro de pulmón non ten tal prioridade na BCP, que se limita a alusións, a unha "posible extensión" do cribado a novos cancros e a unha consideración de "se a evidencia xustifica unha extensión do cribado de cancro dirixido".

Cando Europa entra na terceira década do século, hai probas significativas que xa xustificaron a acción para implementar o screening LC. Non é o momento de debater se as probas son suficientes. A evidencia está dentro. "Hai evidencia dun beneficio do cribado de TC con doses baixas en comparación con ningún cribado", di un dos estudos recentes. O estudo NLST demostrou unha redución relativa da mortalidade por cancro de pulmón do 20% e unha redución do 6.7% na mortalidade por todas as causas no brazo LDCT. A supervivencia a 5 anos en pacientes diagnosticados cedo (estadio I-II) pode chegar ao 75%, especialmente en pacientes que teñen unha resección cirúrxica. O diagnóstico anterior move o foco dende o tratamento paliativo da enfermidade incurable ata o tratamento radical potencialmente curativo cunha transformación resultante da supervivencia a longo prazo. LuCE afirma que as taxas de supervivencia a cinco anos para NSCLC poderían ser un 50% máis altas cun diagnóstico anterior.

Recentes investigacións responderon en gran parte ás obxeccións históricas contra o cribado LC - en termos de riscos de radiación, diagnóstico excesivo e intervencións innecesarias ou incertezas sobre os modelos de risco e a efectividade do custo. E dado o compromiso do BCP de poñer a investigación, a innovación e as novas tecnoloxías ao servizo da atención ao cancro ("o uso da tecnoloxía na sanidade pode salvar a vida", di o último borrador), podería moi ben previr máis estudos para perfeccionar e aclarar as áreas onde se pode mellorar aínda máis a detección de LC e consolidar a infraestrutura e a formación necesarias.

Maximizando tamén as oportunidades para o diagnóstico

Hai outros aspectos da BCP ligados directa ou indirectamente ao cribado que poderían e deberían mellorar a detección precoz e o diagnóstico preciso do cancro de pulmón. Os borradores de textos xa fan mención á exploración de "medidas de diagnóstico precoz para novos cancros, como o cancro de próstata, pulmón e gástrico". Ao proporcionar información máis precisa sobre os tumores, o cribado do cancro de pulmón abriu o camiño a un tratamento máis personalizado para o cancro de pulmón e ofrece un terreo fértil para novas innovacións en tecnoloxía, análise de imaxe e técnicas estatísticas, e a futura interpretación das imaxes será cada vez máis axudada por computadora. diagnóstico. Espérase que a misión paralela da UE sobre o cancro xere novas evidencias sobre a optimización dos programas existentes de cribado de cancro baseados na poboación, desenvolva novos enfoques para o cribado e a detección precoz e proporcione opcións para estender o cribado aos novos cancros. Tamén contribuirá a proporcionar novos biomarcadores e tecnoloxías menos invasivas para o diagnóstico. A nova "Iniciativa Europea de Imaxe do Cancro" facilitará o desenvolvemento de novos métodos de diagnóstico mellorados para mellorar a calidade e a velocidade dos programas de detección mediante intelixencia artificial e promoverá solucións innovadoras para o diagnóstico do cancro. Un novo centro de coñecemento sobre o cancro funcionará como unha "casa de comprobación de evidencias" para a detección precoz a través do cribado. Un sistema europeo de información sobre o cancro mellorado facilitará a avaliación dos programas de detección do cancro a través da mellora da recollida de datos sobre os indicadores de detección do cancro. A análise de rexistros sanitarios electrónicos interoperables mellorará a comprensión dos mecanismos da enfermidade que conducen ao desenvolvemento de novos cribados, vías de diagnóstico e tratamentos.

Son conceptos alentadores e, se se implementan, poderían axudar ao perfeccionamento da detección e diagnóstico precoz. Pero sería aínda máis prometedor que o recoñecemento dun acceso mellorado ás probas de biomarcadores no diagnóstico e progresión se estendese ao tratamento e avanzase na aparición de medicamentos personalizados. O BCP podería ser o contexto para un desenvolvemento máis sistemático das probas de biomarcadores. Quizais os datos sobre as variacións nas taxas de proba poderían incluírse no rexistro de desigualdades do cancro previsto.

Do mesmo xeito, aproveitar outros avances tecnolóxicos no tratamento podería dar aos pacientes aínda maiores posibilidades de supervivencia e de calidade de vida. Ademais do papel crítico desempeñado pola radioloxía no cribado, a propia radioterapia avanzou substancialmente durante as últimas dúas décadas, con novas tecnoloxías e técnicas que permiten tratamentos cada vez máis precisos, eficaces e menos tóxicos, permitindo así regímenes máis curtos e máis respectuosos co paciente. Agora establécese como un piar esencial na oncoloxía multidisciplinar. E como con todas as outras oportunidades de mellor selección, diagnóstico e tratamento, a cobertura adecuada nos orzamentos sanitarios e nos sistemas de reembolso é esencial para converter as boas intencións en acción.

Conclusión

O esencial é que os programas de detección de LC se implementen dun xeito integral, coherente e consistente, en lugar de xurdir como subproduto da ordenación esporádica de exploracións por parte de provedores sen a infraestrutura do programa. Dado o potencial de que un número tan grande de vidas se vexa afectado positivamente por un diagnóstico oportuno de enfermidades tratables na fase inicial, as institucións e os provedores de asistencia sanitaria deberían dar a máxima prioridade á iniciación destes programas. O novo esquema de detección de cancro da UE previsto no BCP debería ampliar a súa visión máis alá do cribado de mama, cervical e colorrectal ata o de pulmón. A proposta da Comisión para revisar a recomendación do Consello sobre a detección do cancro é un paso adiante positivo.

O reto agora é actuar e implementar a detección por LC e, ao facelo, salvar vidas e evitar sufrimentos e perdas evitables en toda Europa. Se a UE non aproveita iniciativas como a BCP, as melloras que hai moito tempo esperaban na atención ao cancro de pulmón volverán adiarse, co peor impacto que se sente nas poboacións máis desfavorecidas de Europa. Os responsables políticos deben recoñecer este potencial non explotado e deben responder impulsando a implementación.

Comparte este artigo: